前言

　　至今仍有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)于「康復(fù)」一詞，仍抱有某種程度的誤解，普遍認(rèn)為它只是「在訓(xùn)練室中由專(zhuān)職人員執(zhí)行的一種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練」。甚至有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍在不斷強(qiáng)調(diào)與醫(yī)院的掛鉤程度，宣稱(chēng)入住者在機(jī)構(gòu)中已接受康復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)為自豪。其實(shí)，在此個(gè)人也不是提出批判，因?yàn)榇_實(shí)有些高齡者病患必須短時(shí)間接受密集康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)機(jī)能（例如中風(fēng)后的康復(fù)訓(xùn)練），但除此極少數(shù)案例之外，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其實(shí)大部分的康復(fù)訓(xùn)練都是依靠在日常生活中進(jìn)行，因?yàn)閭€(gè)人擔(dān)心，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這種強(qiáng)調(diào)方式很容易使機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)人員形成「康復(fù)工作」不是我的工作，必須交給有資質(zhì)的康復(fù)師去提供服務(wù)就可以，形成不好的「專(zhuān)業(yè)主義偏執(zhí)」的思維。

　　另外，也有機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為入住者大多只長(zhǎng)期臥床，根本無(wú)法接受康復(fù)，這也是源自相同的誤解。再者，更也有些機(jī)構(gòu)服務(wù)人員或入住者的家屬則認(rèn)為，只要康復(fù)訓(xùn)練工作做得徹底，長(zhǎng)期臥床的高齡者，總有一天也能夠下床行走的誤解（其實(shí)基本上都做不到，只能延緩功能快速退化而已）；由于家屬對(duì)康復(fù)治療抱有過(guò)高的期望，進(jìn)而要求機(jī)構(gòu)中配置更多的康復(fù)師強(qiáng)化治療，這種認(rèn)知的錯(cuò)位，忘卻了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原本就是提供生活環(huán)境的場(chǎng)所，并不是如醫(yī)院一樣，這些原因才是個(gè)人想要強(qiáng)調(diào)及宣導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)「康復(fù)」的真正意義的初衷。

　　理解入住者的身體特征

　　首先我們要先理解，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的理由、原因、種類(lèi)繁多，但仍可大致粗分為身體功能障礙與精神功能障礙兩大類(lèi)。例如，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有不少像腦中風(fēng)引發(fā)半身不遂與失智癥并發(fā)的入住者便是。有專(zhuān)家舉出無(wú)法在家照顧高齡者的三大特征是：行動(dòng)上需要有人扶持才能站立；排泄時(shí)必須有周密介護(hù)；和家人溝通困難。

　　因此，從身體功能看來(lái)，一個(gè)人若無(wú)法自行站立、起身或步行，便為罹患「起居動(dòng)作障礙」，是屬于無(wú)法自理生活能力的分類(lèi)。發(fā)病的原因除前述因腦中風(fēng)引起的中樞性神經(jīng)疾患外，也有因下肢骨折等運(yùn)動(dòng)器官疾病造成者，更有不少高齡者是原因不明而長(zhǎng)期臥床，成為（功能喪失癥候群）的一群。

　　入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類(lèi)型各有不同，有的是在醫(yī)院接受康復(fù)治療，有的則在家臥床療養(yǎng)，簡(jiǎn)單接受康復(fù)治療。平均而言，每人之患病時(shí)間均有四至五年以上。這種長(zhǎng)期性治療，常令人感到身心俱疲，日漸喪失獲得自理的欲望，越發(fā)形成依賴(lài)性格。入住者開(kāi)始時(shí)對(duì)于功能衰退，成為需要照護(hù)的轉(zhuǎn)變，多半持拒絕接受的態(tài)度。還有些入住者對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力較差，一旦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境變化稍大，會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似失智癥的情緒反應(yīng)，因此，對(duì)于新入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡者入住后的二至三周內(nèi)，應(yīng)該密切注意并觀察其變化情形。

　　另外，高齡者極易因年齡增加而出現(xiàn)免疫力下降等。伴隨白內(nèi)障、青光眼等眼疾的視力衰弱，或聽(tīng)力滅弱（重聽(tīng)等）等等，都會(huì)成為照顧上的問(wèn)題。若因?yàn)槿胱≌唛L(zhǎng)期臥床而造成骨質(zhì)疏松癥狀疑慮時(shí)，一開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，就不宜強(qiáng)度過(guò)大。入住者如出現(xiàn)經(jīng)常性疲勞癥狀，則該入住者多半帶有心臟病、腎臟病、糖尿病等慢性病，活動(dòng)時(shí)需要透過(guò)仔細(xì)的事前檢查后才能實(shí)施。還有一點(diǎn)需要重視的癥狀，像是有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)飲食熱量控制不佳，而引起入住者過(guò)於肥胖的問(wèn)題也不得不謹(jǐn)慎。因?yàn)榉逝謺?huì)使關(guān)節(jié)部分產(chǎn)生病變惡化，造成不良於行，或無(wú)法運(yùn)動(dòng)而依賴(lài)輪椅移動(dòng)，對(duì)此所造成的活動(dòng)量降低，更會(huì)引發(fā)身體逐漸喪失平衡感，于步行時(shí)容易跌倒。至於如何正確將康復(fù)的所具備的目的與技術(shù)應(yīng)用在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中？敘述如下：

　　機(jī)構(gòu)中實(shí)施康復(fù)的目的

　　醫(yī)院中的康復(fù)治療多半是以排除腦中風(fēng)、脊椎損傷、骨折、外傷、風(fēng)濕等疾病帶來(lái)的障礙，并恢復(fù)其原有的功能為目的。因康復(fù)治療是以回歸社會(huì)（回歸家庭）為目標(biāo)，最好是在固定的期間內(nèi)集中實(shí)施。但原則上無(wú)法期待功能改善的入住者，則須將重點(diǎn)置于維持現(xiàn)有的能力上。具體來(lái)說(shuō)，與其改善某些肢體麻痺情況，還不如優(yōu)先改善讓高齡者擁有生活自理能力（飲食、整容、排泄、更衣、沐浴等）為佳。對(duì)於起居動(dòng)作都成問(wèn)題的入住者而言，日常生活（ADL）能力的強(qiáng)化更是不容易，因此安排在起居室反復(fù)練習(xí)日常生活中必須使用各種動(dòng)作，個(gè)人覺(jué)得應(yīng)該要比在訓(xùn)練室實(shí)施的康復(fù)治療來(lái)得更重要。一旦入住者自己可以照顧自己，則對(duì)於提高本人的學(xué)習(xí)意愿則會(huì)有助益，甚至可以形成一個(gè)良性循環(huán)。這或許可視是機(jī)構(gòu)中的入住者康復(fù)治療的真正目的。

　　生活中的康復(fù)

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員和醫(yī)院中的服務(wù)人員的服務(wù)組成雖然差異不大。相較之下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容中，生活協(xié)助的色彩較為濃厚。如果只在訓(xùn)練室做些長(zhǎng)期訓(xùn)練，一但回到起居室后，仍多呈現(xiàn)臥床狀態(tài)，所以將日常生活不可少的照護(hù)行為視為訓(xùn)練內(nèi)容，則是非常理想的做法。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)今后在日常生活中，如何將照護(hù)轉(zhuǎn)化成為「促進(jìn)自理的照護(hù)」將非常重要，而這也是服務(wù)人員學(xué)習(xí)照護(hù)技術(shù)的要點(diǎn)之一。最近我看到部分醫(yī)院中在提供康復(fù)醫(yī)療，已不侷限在訓(xùn)練室中提供訓(xùn)練，而是開(kāi)始利用床邊做些康復(fù)訓(xùn)練，這些改變也看出，這些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始知道康復(fù)訓(xùn)練的定義必須涵蓋生活中增進(jìn)活動(dòng)能力的訓(xùn)練才能真提升入住者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的生活品質(zhì)。

　　康復(fù)訓(xùn)練及其內(nèi)容

　　訓(xùn)練場(chǎng)所

　　康復(fù)訓(xùn)練必須在訓(xùn)練室內(nèi)實(shí)施的想法并非正確?？祻?fù)的活動(dòng)除了前面反復(fù)強(qiáng)調(diào)的床邊康復(fù)外，大廳、走廊等場(chǎng)地也是理想場(chǎng)所，只要能配合機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)特性則不妨多元化設(shè)計(jì)一番。在北歐，經(jīng)常可以看到寬大的走廊擺有訓(xùn)練機(jī)器，供人們自行練習(xí)使用。其設(shè)計(jì)的細(xì)心，令人印象深刻。將入住者集中在大訓(xùn)練室實(shí)施康復(fù)的方式與分成數(shù)個(gè)小訓(xùn)練室實(shí)施康復(fù)的方式各有優(yōu)劣，但，如欲顧及高齡者的行動(dòng)能力及照護(hù)需要，則以后者較為理想。目前美國(guó)的醫(yī)療亦嘗試盡量調(diào)動(dòng)服務(wù)人員提供服務(wù)，而不是移動(dòng)患者去服務(wù)。在設(shè)置多個(gè)小規(guī)模訓(xùn)練室時(shí)，應(yīng)該考慮到每一訓(xùn)練室都可供多種康復(fù)治療使用。至於提供日間照護(hù)的機(jī)構(gòu)，則應(yīng)顧及訓(xùn)練室不僅是高齡者康復(fù)訓(xùn)練的場(chǎng)所，還必須成為機(jī)構(gòu)內(nèi)外高齡者之間，或入住之高齡者與職員或家人們情感交流互動(dòng)的最佳場(chǎng)所。訓(xùn)練室的設(shè)計(jì)要多注意視野佳、光線充足明亮的方位選擇，有些機(jī)構(gòu)則是設(shè)置在通路的盡頭。這種設(shè)計(jì)較不理想；如要考慮到在走廊做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，記得要讓服務(wù)人員經(jīng)?？吹降奈恢米詈?。入住者們知道訓(xùn)練的內(nèi)容與方法，練習(xí)時(shí)又受到關(guān)心，則必然會(huì)提高其練意欲望。

　　訓(xùn)練內(nèi)容

　　康復(fù)訓(xùn)練大體上分為站立、起身等基本訓(xùn)練及步行訓(xùn)練的物理治療，以及透過(guò)製作作品的過(guò)程來(lái)一面提高上肢功能、刺激意愿的作業(yè)療法。因此，在設(shè)計(jì)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)顧及實(shí)施這兩種訓(xùn)練時(shí)所需的空間。兩種治療空間究應(yīng)個(gè)別獨(dú)立。但最好兩種房間是以某種形式相連呼應(yīng)，以利參與治療之相關(guān)人員的意見(jiàn)溝通?？祻?fù)治療乃是以整體照顧為前提，因此地點(diǎn)應(yīng)設(shè)在其他性質(zhì)的服務(wù)人員也容易進(jìn)入的場(chǎng)所。訓(xùn)練內(nèi)容基本上不是針對(duì)每位入住者實(shí)施個(gè)別訓(xùn)練，而是以集體為對(duì)象來(lái)實(shí)施。所以康復(fù)治療除需有好的訓(xùn)練內(nèi)容，還必須在訓(xùn)練時(shí)待在讓物理治療師容易看見(jiàn)的位置為佳，避免意外發(fā)生。

　　物理治療（PT）

　　物理治療需要充足的空間，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除訓(xùn)練外，也將此空間當(dāng)做集會(huì)場(chǎng)所，這為多用途的使用方式。隔間時(shí)要注意到，是供集體訓(xùn)練使用而不是個(gè)人訓(xùn)練使用，這一點(diǎn)很重要。機(jī)器如屬多用途使用時(shí)，不妨集中放在一處。簡(jiǎn)單的步行訓(xùn)練機(jī)器（平行棒）或拐杖、自行車(chē)訓(xùn)練器、墊子等必須具備，醫(yī)院中使用的大型訓(xùn)練機(jī)器則無(wú)必要。使用棒子、球類(lèi)等可使訓(xùn)練內(nèi)容多元化。墊子是練習(xí)翻身、起臥等臥室起居最重要的器械，最好是採(cǎi)取集團(tuán)訓(xùn)練的步調(diào)，并使能行走的入住者參加。輔助器械對(duì)步行訓(xùn)練幫助很大。例如，拐杖（T型杖等）、步行器、步行車(chē)等、可視障礙程度分開(kāi)使用。使用這些器械之前，須先施予訓(xùn)練，放在個(gè)人起居室內(nèi)專(zhuān)用，要比放置在訓(xùn)練室內(nèi)來(lái)得有效，因此數(shù)量上必須足夠。

　　作業(yè)療法（OT）

　　作業(yè)療法必須有滿足各種訓(xùn)練時(shí)所需的作業(yè)臺(tái)。其間除訓(xùn)練外，若能再考慮到與生活相關(guān)的家具、餐桌等的擺設(shè)，效果更好。作業(yè)臺(tái)高度應(yīng)足以容納輪椅進(jìn)入（坐在輪椅車(chē)上也能作業(yè)），因作業(yè)項(xiàng)目有木彫，皮彫等，作業(yè)臺(tái)亦須十分堅(jiān)實(shí)。作業(yè)項(xiàng)目一般有陶器、編織、彫刻及皮革細(xì)工等，雖西方社會(huì)以編織較多，但最好能與當(dāng)?shù)氐奶厣浜?。機(jī)構(gòu)如設(shè)在有地方特色的地區(qū)，最好讓當(dāng)?shù)鼐邆洳拍艿闹竟づ浜蠀⑴c。因目前會(huì)發(fā)出噪音的作業(yè)項(xiàng)目仍多，因此建筑物須考慮到隔音設(shè)備。在國(guó)外，是以藝術(shù)工作室的方式分為繪畫(huà)、才藝等，隨時(shí)開(kāi)放，出入方便的設(shè)計(jì)。